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什么是“经济舱综合征”

来源:联合早报网   发布时间:2014-10-23

什么是“经济舱综合征”

医生

执笔

长途旅行时要注意多活动,多饮水,避免酒精饮料。之前已有深静脉血栓者,鼓励穿弹力袜,减少血栓形成的概率。

报章等媒体上时常有这样的报道:某人经历了长时间静坐飞行,抵达目的地后起身离座,突然倒地猝死。这种情况多见于“经济舱综合征”(Economy class syndrome)。是什么原因导致这种病况发生呢?

研究表明:长时间静坐在狭小的空间内,活动受限,双下肢的静脉血液回流缓慢,甚至瘀滞,可以导致深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis),血栓多位于下肢或骨盆处,当人突然站立时,由于肌肉的挤压作用,血流加快,血栓脱落并顺着血流进入肺动脉及其分支,影响肺循环和呼吸功能,医学上称之为肺动脉栓塞(Pulmonary thromboembolism)。经济舱综合征, 也称旅行者血栓形成(Traveller\'s thrombosis),是下肢深静脉血栓形成、脱落导致肺组织因血流受阻或中断而发生坏死,即肺栓塞。这两种疾病的发病机制基本相同,医学上统称静脉血栓栓塞(Venous thromboembolism)是同一疾病的不同阶段而已。

长时间静坐也会发生静脉血栓

实际上,静脉血栓不仅仅发生于乘坐经济舱、公务舱或头等舱,如果长时间静坐也会发生。普通人群种静脉血栓的发生率仅为0.1-0.3%,但是当它引起急性肺栓塞时,死亡率则高达20%。如果正确诊断、及时治疗,死亡率能降到5%。不幸的是,很多病人都是在死亡后尸检才发现患有这种疾病,所以临床上存在漏诊或误诊。

静脉血栓的诱发因素不仅仅是飞行旅行,长时间静坐、高龄都是危险因素。肺栓塞患者的平均年龄约为62岁,超过65%的患者年龄大于60岁,超过80岁的老年人比低于50岁的者发病概率高8倍。

研究还发现,肺栓塞死亡率随年龄增加而升高。其他致病因素还包括近期接受过手术(尤其是膝盖、髋骨手术), 创伤或者患有活动受限的疾病如脊柱疾病、中风、慢性心肺功能衰竭、口服避孕药、激素替代治疗(Hormone replacement therapy)、肿瘤、妊娠、肥胖、急性感染、起搏器和除颤器(ICD)置入、自身免疫性疾病如抗磷脂抗体综合征(Antiphospholipid syndrome)等等。一般来说,长时间坐车或者乘飞机引发静脉血栓的概率比手术的低。绝大多数(80%)的肺栓塞都是存在病因或诱因的,也有少数患者是原发性或没有明显诱因。

下肢深静脉血栓通常分为近端(膝盖以上)和远端(膝关节以下)部位血栓。骨科手术后30%的病人会产生血栓,多数血栓在患者腿部活动后自行消失,但有25%的血栓会延展到近端、脱落引发肺栓塞。一旦病人有明显深静脉阻塞的症状如下肢红、肿、痛,则肺栓塞的发生率上升到50%,一般术后7天内容易发生。严重的肺栓塞,一小时内的死亡率约为10%,5-10%的病人表现为低血压,甚至休克状态。

肺栓塞的症状因栓子的大小、数量、栓塞的部位及是否伴有心肺等基础疾病而呈现不同的表现。大约80%以上的患者由于栓子数量少和体积小而不出现任何症状。当栓子体积大或数量多,造成较大肺动脉堵塞,致血流中断,引起血流动力学和呼吸功能改变时,病人就会开始感觉呼吸困难(50%)和胸痛(疼痛的性质类似于心绞痛,也可以像胸膜炎那样深呼吸后加重)、昏厥、咳嗽、咯血等。还可出现缺氧的其他症状,如烦躁不安、头晕、心悸等。病人常表现为口唇发绀;呼吸急促,每分钟超过20次;心率加快,每分钟超过100次;血压下降,收缩压低于90mmHg。另外,确诊肺栓塞的病人中明显下肢浮肿者占24%。

CT造影与心超声波扫描的贡献

临床上,针对肺栓塞的检查方法是肺动脉CT造影(Computed tomography pulmonary angiography)。它可以直观判断肺动脉栓塞累及的部位及范围、栓塞程度及形态,准确度高于90%。CT本身也有优势,包括图像清晰、扫描速度快、无创、花费少,是首选的检查方法。另一个检查方法是心超声波扫描(echocardiography)。超声心动图有时可以直接看到肺动脉近端或右侧心腔内的血栓或者右心室∕右心房扩大(25%)、三尖瓣反流等间接征象。

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